Kỹ thuật hoàn toàn mới: Khâu bằng tay qua nội soi (EHS- Endoscopic Hand-Suturing) sau nội soi điều trị ung thư sớm

Sau mỗi ca cắt tách dưới niêm mạc điều trị ung thư sớm ống tiêu hoá (ESD), diện cắt quyết định lớn đến mức độ an toàn trong quá trình hồi phục của bệnh nhân. Khâu bằng tay qua nội soi (Endoscopy Hand Suturing – EHS) cho phép bác sĩ đóng kín diện cắt -  kéo hai mép vết thương áp sát và chắc. Từ đó giảm nguy cơ chảy máu sau thủ thuật, chảy máu muộn, thủng muộn và hạn chế đau sau thủ thuật. Hiện Trung tâm Nội soi – Phẫu thuật nội soi tiêu hóa Phương Châu là một trong số ít đơn vị tại Việt Nam làm chủ và triển khai thường quy kỹ thuật này thường quy, giúp nâng cao độ an toàn và chất lượng hồi phục cho người bệnh.

Bài viết được cố vấn nội dung bởi BS. CKI. Kha Nhất Huy, Trung tâm Nội soi – Phẫu thuật Nội soi tiêu hóa Phương Châu.

Trường hợp lâm sàng

Bệnh nhân nam, 57 tuổi, vào viện vì đau âm ỉ vùng thượng vị kèm ăn uống kém. Thăm khám tại Trung tâm Nội soi – Phẫu thuật nội soi tiêu hóa Phương Châu phát hiện tổn thương nghịch sản tại hang vị trên nền viêm teo niêm mạc dạ dày mức C2 (Kimura–Takemoto) qua nội soi dạ dày không đau. CLOtest dương tính - xác định nhiễm Helicobacter pylori (HP).  Bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp đang điều trị.

Sau hội chẩn, ekip chỉ định thực hiện cắt tách dưới niêm mạc (ESD) điều trị ung thư sớm ống tiêu hoá để loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Các chỉ số cận lâm sàng trước thủ thuật ổn định, điện tâm đồ và huyết áp được kiểm soát trước thủ thuật. Thủ thuật ESD diễn ra thuận lợi, tổn thương được lấy trọn khối, mẫu bệnh phẩm được gửi giải phẫu bệnh.

Trọn khối tổn thương sau khi làm ESD

Ngay sau ESD, bác sĩ  thực hiện khâu bằng tay diện cắt qua nội soi với dụng cụ SutuArt (do công ty Olympus phát triển). Kỹ thuật này tạo đường khâu liên tục giữ chắc hai mép vết thương. Kiểm tra cuối cho thấy diện cắt liền mạch, đóng kín và không chảy máu. Người bệnh được theo dõi sát trong 24 giờ đầu, dùng thuốc giảm tiết acid, hướng dẫn ăn lỏng, mềm theo bậc và dặn dò dấu hiệu cảnh báo. Toàn bộ quy trình tuân thủ chuẩn an toàn JCI nhằm giảm rủi ro và tối ưu trải nghiệm điều trị.

Khâu bằng tay qua nội soi  sau ESD là gì?

Sau khi cắt bỏ tổn thương bằng EMR hoặc ESD, phần khiếm khuyết niêm mạc cắt bỏ gọi là diện cắt. Đây là vùng mô nhạy cảm, dễ chảy máu và gây đau nếu không được khâu kín lại. Khâu diện cắt bằng tay qua nội soi (Endoscopy Hand Suturing – EHS) sử dụng kẹp giữ kim được thiết kế đặc biệt để khâu khép kín diện cắt, giúp hai mép niêm mạc áp sát và mau lành diện cắt.

Bằng chứng lâm sàng về hiệu quả đóng kín vết thương cho thấy:

Tỷ lệ đóng kín hoàn toàn

• Khả năng đóng kín  95 - 100% diện cắt  sau thủ thuật ESD, tạo vết đóng kín tương đương như phẫu thuật.
• Hiệu quả vượt trội so với clip thông thường (TTSC) hoặc Over-The-Scope Clip (OTSC), nhất là đường kính >20mm hoặc có tổn thương dạng tam giác phức tạp. 

Độ chắc chắn của mũi khâu  

Kết quả cho thấy, mũi khâu bằng EHS có độ chắc chắn (lực giữ mép diện cắt) vượt trội hơn clip thông thường.

Diện cắt sau khi thực hiện ESD

Diện cắt sau khi thực hiện khâu qua nội soi

Quy trình khâu được thực hiện ra sao?

Điểm cốt lõi của khâu bằng tay qua nội soi là bác sĩ điều khiển kim khâu trực tiếp qua nội soi để đóng vết thương , kiểm soát kim chính xác và đường khâu liên tục. Bác sĩ đưa kim qua kênh thủ thuật, khâu ở lớp niêm và dưới niêm. Chỉ khâu chuyên dụng có khả năng tự khóa giúp giữ lực đều mà không cần buộc nút, tạo che phủ kín diện cắt.

Với người bệnh đang dùng thuốc kháng đông hoặc kháng kết tập tiểu cầu, đóng kín diện cắt còn giúp giảm nguy cơ chảy máu sau thủ thuật từ đó hạn chế nguy cơ biến chứng do việc ngưng thuốc kéo dài gây ra. 

Khi nào nên khâu diện cắt qua nội soi?

Theo khuyến cáo của Hội Nội Soi Tiêu hóa Nhật Bản việc khâu kín diện cắt nên được cân nhắc nếu có thể thực hiện được.

Lợi ích mang lại cho người bệnh: 

• Giảm chảy máu sau thủ thuật, chảy máu muộn, thủng muộn thứ phát.
• Hỗ trợ sử dụng sớm các thuốc chống đông hoặc chống kết tập tiểu cầu mà không làm tăng nguy cơ chảy máu sau thủ thuật.
• Giảm đau sau thủ thuật giúp bệnh nhân hồi phục sớm, xuất viện sớm.

Trung tâm Nội soi – Phẫu thuật nội soi tiêu hóa Phương Châu là một trong số ít đơn vị tại Việt Nam làm chủ và triển khai thường quy kỹ thuật này, giúp nâng cao độ an toàn và chất lượng hồi phục cho người bệnh. Kỹ thuật khâu bằng tay qua nội soi được thực hiện bằng dụng cụ, chỉ khâu chuyên dụng đạt tiêu chuẩn trên hệ thống nội soi đồng bộ của Olympus. Đây là kỹ thuật khó, đòi hỏi sự phối hợp nhịp nhàng của ekip thực hiện thủ thuật được đào tạo bài bản về chẩn đoán và điều trị.

Trung tâm cũng là đơn vị đầu tiên tại đồng bằng sông Cửu Long tiên phong phối hợp chặt chẽ Ngoại tiêu hóa – Nội tiêu hóa – Nội soi trong cùng một đơn vị, triển khai nhiều kỹ thuật cao trong nội soi tiêu hóa như cắt tách dưới niêm mạc điều trị ung thư sớm ống tiêu hoá (ESD), nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP), tầm soát ung thư sớm đường tiêu hóa với hệ thống máy nội soi hiện đại và công nghệ nội soi kết hợp trí tuệ nhân tạo (AI), phẫu thuật nội soi điều trị các bệnh lí: sỏi túi mật, sỏi ống mật chủ, thoát vị bẹn, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày, phẫu thuật các bệnh lí trĩ hậu môn trực tràng…

Quý khách hàng có thể đặt lịch hẹn khám TẠI ĐÂY. Hoặc gọi đến tổng đài 1900 54 54 66 đề được hỗ trợ thông tin.